BuzzWebzine
    BuzzWebzine
    Le meilleur de la POP culture
    • 📣Pub & Marketing
      • Musique de pub
      • Réseaux sociaux
    • 📺Divertissement
      • Ciné/TV
      • Court métrage
      • Musique
      • Humour
      • Art & Création
      • Photo
    • 🤖Tech & Geek
      • Jeux vidéo
      • Science
      • Auto / Moto
    • 🏠Maison
      • Cuisine
    • 😎Lifestyle
      • Mode
      • Voyage
      • Écologie
    • 💸Business
      • Entreprise
      • Finance
      • Immobilier
    • 🧘Bien-être
      • Rencontre
      • Beauté
      • Sport
      • Animaux
      • Astrologie & spiritualité
    • 🔥Bons plans
      • Black Friday
      • Idées de cadeaux de Noël
    BuzzWebzine
    BuzzWebzine » Santé & Bien-être » Remboursement santé par l’Assurance Maladie : quelles prestations sont remboursées ?

    Remboursement santé par l’Assurance Maladie : quelles prestations sont remboursées ?

    MarinePar Marine29 novembre 20225 Mins Read
    • Facebook
    • Twitter
    • LinkedIn

    Vous vous demandez quel remboursement santé est assuré par l’assurance-maladie ? Voici la liste des prestations qui sont remboursées par la sécurité sociale !

    Remboursement santé par l'Assurance Maladie : quelles prestations sont remboursées ?

    En France, la sécurité sociale est un organisme public qui prend en charge les soins et actes médicaux issus de la médecine conventionnelle selon un régime forfaitaire.

    Dans cet article :

    • À quel remboursement de santé ai-je accès dans mon parcours de soins ?
      • La consultation médicale chez le généraliste
      • Consulter un spécialiste
      • L’hospitalisation
      • Les médicaments
      • La maternité
      • Cas particulier
    • Assurance santé : comment serez vous remboursé par la sécurité sociale ?
    • L’histoire de l’assurance maladie en France

    À quel remboursement de santé ai-je accès dans mon parcours de soins ?

    La consultation médicale chez le généraliste

    Lorsque le médecin consulté est votre médecin traitant alors la consultation médicale est incluse dans le parcours de soins. Dans ce cas, le remboursement assuré par l’assurance-maladie se fait à un taux de 70 % du prix de la consultation, qui peut aller de 25 à 60 € (selon la nature de la consultation). Le remboursement perçu s’établit alors à un montant variant de 16.50 à 41 € après déduction de la participation forfaitaire de 1 €/assuré. Ce remboursement s’applique pour un médecin généraliste conventionné en secteur 1. Pour le secteur 2, les honoraires médicaux sont libres : l’assurance-maladie effectue un remboursement sur une base de 23 €, soit 15.10 € après déduction dès 1 € de participation forfaitaire.

    En dehors du parcours de soin, c’est à dire si le médecin généraliste n’est pas votre médecin traitant, la sécurité sociale rembourse le patient à un taux de 30 % soit 6.50 € pour un médecin secteur 1 et 5.90 € pour un secteur 2 (après déduction de la participation forfaitaire), soit un reste à charge au minimum de 17.50 € à rembourser par votre mutuelle santé complémentaire.

    Consulter un spécialiste

    Dans le cadre du parcours de soins, c’est-à-dire après orientation par votre médecin traitant, l’assurance-maladie assure des remboursements à un taux de 70 %, et ce peu importe le type de secteur d’exercice du professionnel de santé. Hors parcours de soins, la prise en charge de la sécurité sociale est identique à celle du médecin généraliste : un taux de remboursement à 30 %, à compléter par une prise en charge de la mutuelle.

    À noter que certaines spécialités du secteur médical peuvent être consultées sans courrier au préalable de son médecin traitant : la gynécologie, la stomatologie, la psychiatrie, l’ophtalmologie et la neuro-psychiatrie pour les enfants entre 16 ans et 25 ans.

    L’hospitalisation

    Dans le cadre d’une hospitalisation, le forfait hospitalier est à la charge du patient, mais peut être pris en charge en fonction du contrat souscrit auprès de sa complémentaire santé. L’assurance-maladie rembourse les frais liés à l’hospitalisation à hauteur de 80 %, en excluant les dépassements d’honoraires médicaux et les dépenses liées au confort lors de l’hospitalisation : TV, ligne téléphonique, chambre individuelle. Il reste un taux à hauteur de 20 % qui peut être pris en charge par la mutuelle ou par une assurance hospitalisation complémentaire, selon le niveau de remboursement souscrit auprès de votre complémentaire.

    taux de remboursement santé de la sécurité sociale par type de soins

    VOIR AUSSI : Comment réduire le coût de sa mutuelle santé ?

    Les médicaments

    Côté médicaments, ils sont remboursés à taux plein dès lors qu’ils appartiennent à la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables. Hormis les substituts à la nicotine dont le remboursement s’effectue à hauteur de 65 %, le reste des médicaments n’est pas pris en charge par la caisse primaire d’assurance-maladie ; votre mutuelle peut assurer les remboursements de ces types de dépenses selon votre niveau de protection.

    La maternité

    Il existe des conditions particulières pour bénéficier d’indemnités journalières dans le cadre d’un congé maternité en fonction de votre activité professionnelle. Le plus simple est de se rapprocher de l’assurance-maladie de votre département afin d’obtenir des informations précises au sujet de la prise en charge de votre arrêt maternité. Quoi qu’il en soit, la sécurité sociale prend en charge 100 % des frais médicaux lors de l’accouchement et offre le tiers payant sur une durée allant jusqu’à 12 jours après la naissance de l’enfant.

    Cas particulier

    Une personne sous affection longue durée (ALD) perçoit un remboursement à taux plein (100 %) quel que soit le tarif de l’acte médical tant que les soins et traitements sont en lien avec la pathologie déclarée.

    💡Pour connaitre le détail des taux de remboursement, consultez les tableaux récapitulatifs disponibles sur le site de l’Assurance Maladie : https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/tableau-recapitulatif-taux-remboursement

    Assurance santé : comment serez vous remboursé par la sécurité sociale ?

    VOIR AUSSI : Quel est le coût d’un salarié en arrêt maladie pour l’employeur ?

    L’histoire de l’assurance maladie en France

    La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) est née en 1945 dans le but d’offrir une garantie de moyens pour subvenir aux besoins de santé de tous les membres d’une famille. 1 an plus tard, les risques professionnels sont inclus dans le rôle de la sécurité sociale qui se voit charger des indemnités et de la prévention de leur apparition en milieu professionnel.

    En 1967, l’assurance-maladie se sépare en 3 branches distinctes afin de mieux répondre aux besoins des Français : le secteur maladie, le secteur famille et le secteur vieillesse.

    En 1998, la carte vitale fait son apparition ; elle devient un support physique qui permet aux détenteurs de recevoir un remboursement lors de frais médicaux, dans le cadre de prestations de soins ou d’une hospitalisation.

    De nos jours, les missions de l’assurance-maladie se sont étoffées : elles vont au-delà du simple remboursement suite à la consultation d’un médecin, à la délivrance de médicaments ou à un congé maternité, elle doit assurer la gestion des biens et des services de soins, les données de santé des particuliers ainsi que les relations avec les professionnels de santé. 

    Notez cet article

    Marine
    Marine

    Passionnée par l'art dans toutes ses formes, mais aussi plein d'autres choses... J'aime partager mes découvertes dans le domaine de la mode, beauté, santé, voyages et le bien être en général. Comme dirait Léo, "la curiosité de la vie dans tous ses aspects est, je pense, le secret des grands créatifs" !

    Articles similaires

    En combien de temps passe un rhume ?

    En combien de temps passe un rhume ?

    réduire le coût de sa mutuelle santé

    Comment réduire le coût de sa mutuelle santé ?

    Greffe de cheveux en Turquie : comment bien choisir sa clinique à Istanbul ?

    Greffe de cheveux en Turquie : comment bien choisir sa clinique à Istanbul ?

    mutuelle

    Complémentaire santé : ce qu’il faut savoir à propos des mutuelles

    fin de vie a domicile

    L’organisation de la fin de vie à domicile d’une personne âgée atteinte de cancer

    Pub Vaccination Anti-Grippe Assurance Maladie 2019

    Vaccination Anti-Grippe : la pub 2019 déjantée de l’Assurance Maladie

    Laisser un commentaire Annuler la réponse

    Suivez BuzzWebzine
    • Facebook
    • Twitter
    • Instagram
    Top articles Santé & Bien-être
    • perdre poids apres 40 ans (1) Vous avez du mal à maigrir ? Voici comment perdre du poids après 40 ans
    • huiles cuissons meilleures Huile d’olive, tournesol… Quelles huiles de cuisson sont les meilleures pour votre santé ?
    • Soin des pieds : 5 recettes de masques DIY pour les pieds doux et hydratés Soin des pieds : 5 recettes de masques DIY pour les pieds doux et hydratés
    • Comment trouver le nid des punaises de lit ? Comment trouver le nid des punaises de lit ?
    • thérapie de couple avec un sexologue C’est quoi un sexologue et pourquoi aller en voir un ?
    • deboucher nez technique rapide acupression Astuce : Comment déboucher son nez en 19 secondes ?
    • Est-ce que la bière fait grossir ? Est-ce que la bière fait grossir ? La réponse va vous surprendre !
    Derniers articles Santé & Bien-être
    Soin des pieds : 5 recettes de masques DIY pour les pieds doux et hydratés
    Soin des pieds : 5 recettes de masques DIY pour les pieds doux et hydratés
    25 janvier 2023
    comment booster sa confiance en soi
    15 conseils pour booster sa confiance en soi
    24 janvier 2023
    huiles cuissons meilleures
    Huile d’olive, tournesol… Quelles huiles de cuisson sont les meilleures pour votre santé ?
    23 janvier 2023
    thérapie de couple avec un sexologue
    C’est quoi un sexologue et pourquoi aller en voir un ?
    19 janvier 2023
    numeros utiles aide france
    Numéro d’urgence : tous les numéros d’aide utiles en France
    19 janvier 2023
    Recherches populaires
    • meilleures series 2022
    • sorties cinéma 2022
    • programme tnt
    • megalodon taille
    • trypophobie phobie des trous
    • adresse
    • supprimer compte snapchat
    • fortnite mobile
    • one piece netflix
    • d'ou vient la saveur vanille
    • snapchat pc
    • beth harmon
    • robux gratuit
    • comment mettre snapchat en noir
    • pub intermarché
    • tinder gratuit
    • lieux de drague
    • mods sims 4
    • messagerie instantanée
    • streaming foot voir match en direct gratuitement
    • plus...
    Top 10 articles du mois
    • Quand on rêve de quelqu'un ça veut dire quoi ? Quand on rêve de quelqu’un ça veut dire quoi ?
    • 2023 signes astrologiques Les 5 signes astrologiques qui seront les plus heureux en 2023 : en faites-vous partie ?
    • varan komodo reptile le plus grand du monde top tortue serpent lezard crocodile (1) Quel est le reptile le plus grand du monde ? Top 10 !
    • serpent chez moi maison jardin que faire (3) J’ai trouvé un serpent chez moi, que dois-je faire ?
    • serie the last of us episode 2 trailer date (2) Série The Last of Us : date de sortie de l’épisode 2 et bande-annonce
    • fevrier-2023-horoscope-astrologie Horoscope : ces trois signes seront les plus heureux en février 2023, en faites-vous partie ?
    • Bill Gates réponde au prochain bouleversement technologique Quel est le prochain changement technologique ? Bill Gates répond
    • road trip Top 10 des destinations roadtrip pour 2023
    • Supprimer ficher WhatsApp WhatsApp : comment libérer de l’espace sur l’application ?
    • pieces rares 6 pièces de 2 euros rares qui valent très cher : les possédez-vous ?
    Contact
    contactVous souhaitez devenir rédacteur, diffuser vos publicités, nous proposer un partenariat ou un sujet d'article ?


    Partenaire

    AmoMama

    © BuzzWebzine.fr 2012-2023 | Mentions légales

    Type above and press Enter to search. Press Esc to cancel.